首页 > 最新信息 / 正文
“10万元的赔付款我已经拿到了。”昨天,市民解女士告诉武汉晚报记者,经过法院一审、二审判决,她终于打赢了与保险公司之间的官司。
2015年,解女士的家人为她购买了一份“防癌疾病保险”。购买保险三个月之后,她被确诊为宫颈癌。保险公司认为,其患病时间在保险合同的考察期之内,不符合全额赔付标准。从此,解女士一家走上了维权之路。
等待期后被查出癌症
2015年9月2日,解女士的女儿小汪为她买了一份保险。“以前也买过保险。这次买的是一份防癌保险,没有特别挑选。我们就一个女儿,我那时候已经55岁了,她觉得我们两个老人年龄越来越大,说要多给我们买几份保险,以后万一有什么事,不至于压力太大。”解女士说,这份保险一共要缴费10年,每年交1208元,保险期限也是10年,到期之后可以续保,最高保额10万元。
根据解女士提供的保险合同,这份保险从2015年9月3日开始起效,但先要经过180天的等待期,如果在等待期后被保险人发病并被医院确诊为合同内约定的癌症,保险公司将按合同赔付;如果首次发病时间在等待期内,则将按照已缴纳的保险费给付保险金。
“问题就出在这里。合同里提到的‘发病’,保险公司的解释和我们普通老百姓的认识不一样。”解女士说,这份保险的等待期到2016年2月29日,而她本人因为身体不适,2016年3月11日到医院检查,被确诊为宫颈癌。从时间上看,她是在等待期之后被确诊为癌症,保险公司应该按照10万元的标准赔付。但保险公司却认为,解女士只是在3月11日被医院确诊为癌症,其实际患上癌症的时间应该在3月11日之前,是在等待期之内,公司只能将所交的1208元保险费作为赔付款。2016年4月26日,解女士收到了1208元赔付款。
打两次官司赢回10万
“说白了,就是把交的保险费退给我们,不管了。”解女士的女儿小汪多次与保险公司进行交涉,保险公司还是坚持按照“在等待期内已经发病”为判断标准。无奈之下,解女士一家选择起诉。
“在签合同前,我们把该告知的情况都告知了,保险公司也认可了他们自己的调查结果。现在真的出问题了,你说我在骗保。哪有这样的道理?”小汪说,在一审过程中,保险公司的依据就是解女士在2016年3月份到医院看病时,曾向医生描述过自己几个月前身体有些不适,保险公司认为这些症状证明了解女士当时就已经患上癌症,而并不是购买保险并且过了等待期之后才发病。小汪认为,正常人有点头痛脑热很正常,无法第一时间就断定自己患上了癌症;并且绝大多数头痛脑热并不是癌症。
一审判决支持了小汪的观点,认为解女士所谓的发病时间应该依据医生的确诊时间判断,保险公司应该按合同赔付。今年1月份,保险公司向法院提起上诉,二审维持原判。
“确诊”与“发病”怎么算
记者在判决书看到,法院认为,对格式合同的条款理解发生争议时,应该以公众的普通认识为衡量标准。“发病”属于医学专业术语,人体是否发病必须通过医疗机构诊断才可以确定。所以,解女士的经医院确诊患癌时间,是在保险合同等待期之后,保险公司应该支付保险金10万元。
前天,武汉晚报记者在该保险公司采访时,公司负责人表示服从法院判决,并针对合同中引发不同理解的条款作出了解释。该负责人说,合同中对被投保人的赔付判断标准其实有两个:一个是“发病”;一个是“医院确诊”。之所以把“发病”这样一个可能存在理解分歧的标准作为判断标准,也是行业内通常做法,为的是避免骗保风险。
保险公司为何不在签订合同前,对被投保人身体状况进行检查?该负责人说,保险公司会对所有被投保人进行问卷调查,但是被投保人可能对自己身体状况不了解、忽略了一些症状,或者有意隐瞒真实情况,所以公司才使用“发病”这样一个词语,并且对这一词语的解释也在合同中注明,同时告知被投保人。
“另外,对于大保额的保险,会对被投保人进行体检。像解女士这样的保险项目,会进行抽样体检,刚好解女士没有被抽到。”该负责人介绍,解女士的案例对保险公司和其他购买保险产品的市民来说,都有启示意义,保险公司需要完善相关筛选措施,而购买保险的市民,则要事先对自我的身体状况有一定的了解,特别是一些特殊的保险种类,一旦发生类似的纠纷,花时间、花精力不说,还可能因为自己的过失,既伤身体还损失了钱财。
记者石伟
猜你喜欢
- 皮特老爹大战公鸡泰康保险看好大健康产业200亿元基金花落武汉|保险_财经
- 泰康保险与武汉市政府发起设立200亿元“武汉大健康产业基金”|保皮特老爹大战公鸡险_财经
- 武汉女子夺宝英雄团2购买防癌保险 患癌后保险公司却拒赔
- 武汉女子买防癌险后患癌遭拒赔,保险公司一审被判赔20万|投保人_财韩美味加盟经
- “定金”纠纷 武汉消协:定金与订金围墙守护者2七日无理由退还|消协_财经
- 央行武汉分皮特老爹大战公鸡行行长王玉玲建议:制定《存款保险法》|央行_财经
- 武汉地铁“华中大站”争议落定名白雅美 华中科技大学站投用_湖北
- 英大泰清穿之花妖耿氏和财产保险被罚21.9万:未履行客户识别义务_财经
- "消9c8809费纠纷"牵出特大网络诈骗团伙:71名"酒托"获刑|网络诈骗|酒托|消费纠纷_科技
- 保险青岛商务管理学院公司股东变动进行时|财险_财经
- 搜索
-
- 05-30最适合一个人经营的夜市创业美食有哪些?
- 05-30还没喝过自然酒?你在葡萄酒界已经out了!
- 05-30旺仔盲盒大测评!限量牛奶、经典零食,这堆东西到底值不值?
- 05-30这菜很多人不敢下筷子,却是西南人的宝,30块钱煮一锅,吃着特香
- 05-30色、香、味俱全的红烧肉,简单易学。
- 05-30广州一碗艇仔粥惊艳四方,南厨宗师何世晃,亲解其中技法
- 05-30炫甜品,从这道椰蓉南瓜牛奶小方开始!高颜值,零失败!
- 05-30广州第①家粉圆冰店,直接开在百花甜品旁,转头就能偶遇明星!
- 05-30网红脆波波蛋糕来啦,爆浆抖臀口口有馅!
- 05-30关于回转寿司的小秘密
- 1000℃90后男子谎称代理转让天价域名 骗走白头发越拔越多吗8.5万后玩失踪|非法占有|挪用|买断
- 1000℃武汉全面清汤姆逊f8理规范医疗价格 严查医院超标重复收费_湖北
- 1000℃湖北10部门联动监管严查房野矿黑妻地产市场违法违规行为|违法违规|湖北|监管_财经
- 1000℃“腰椎病”总治不好野矿黑妻?|爹爹|肺癌|腰椎间盘突出
- 1000℃“教材涉黄”案水落石出 网址早过期出版社不知情|网络犯罪|计算机|守护者铝热剂并不单指_科技
- 1000℃河北足协:高度关注容大退赛 将全力配合调查风流才子纪晓岚qvod|中甲|武汉卓尔|足球
- 1000℃携程旅游蔡琰归时鬓已秋发布上半年国内游报告与“旅游省市20强”|携程|旅游|云南
- 1000℃香港青年访问团到访武汉 了解华中地大唐疯龙txt区科技发展
- 1000℃武汉纽约企鹅餐厅积极开展“一次测绘”改革|测绘|武汉|国土
- 1000℃黄冈七旬老人患癌住院 12岁孙子独自日四元素魔法书夜照顾32天_湖北
- 05-29不知道你家系产什么酒的,建议读下去并且收藏!
- 05-29做好尖椒酿肉,关键是要调好肉馅,你学会了吗?
- 05-291141 对她了如指掌
- 05-29这道民间风味,真的好吃哭了!
- 05-29螺蛳粉得有多重口味?一人爱吃,整个办公室都要陪葬!
- 05-29你会煎荷包蛋吗?这样做荷包蛋好看又好吃
- 05-28不用碗儿装就能吃的米线?有,而且还是很多人的宵夜首选!
- 05-28芋观园如何转型轻餐加甜品品牌
- 05-28日本餐厅一颗草莓800元,看完制作过程后网友表示:纯属作秀!
- 05-28郑州富田太阳城洒爷烧烤,158块钱的巴解辣蟹,肉肥味正太诱人
- 标签列表
-
- 武汉 (1604)
- 湖北 (254)
- 地铁 (182)
- 高铁 (172)
- qq (155)
- 腾讯 (154)
- 大楚网 (151)
- 大学生 (140)
- 民警 (131)
- 旅游 (130)
- 高考 (128)
- 武汉大学 (119)
- 现金优惠 (117)
- 长江 (113)
- 武汉行情 (104)
- 美食 (103)
- 武汉市 (103)
- 医院 (102)
- 重庆 (97)
- 男子 (94)
- 共享单车 (93)
- 创业 (92)
- 高温 (91)
- 诈骗 (88)
- 铁路 (85)
- 天气 (84)
- 武汉卓尔 (80)
- 老人 (77)
- 手机 (76)
- 宜昌 (75)
- 高校 (75)
- 武汉地铁 (71)
- 生意 (70)
- 落户 (67)
- 小区 (64)
- 湖北省 (64)
- 期货 (64)
- 司机 (64)
- 大大 (64)
- 旅客 (64)