原标题：

身患重疾却遭保险公司拒赔

法院：保险公司免赔事由未释明，应予赔偿

【案情简介】

三峡晚报讯（记者 高伊洛 通讯员 朱小华）市民张某在某保险公司购买了一份重大疾病保险。2016年3月30日，张某在武汉肿瘤医院住院，被诊断为腹膜后交界恶性肿瘤。张某向保险公司理赔，但保险公司称，腹膜后交界恶性肿瘤在世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的疾病编码为D48.301，保险公司理赔疾病编码为C项下的恶性肿瘤，故不予理赔。随后，张某诉至当阳市法院。

当阳市法院审理后认为，保险合同中明确约定“恶性肿瘤指属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴”。张某所患的腹膜后交界恶性肿瘤疾病编码为D48.301，其名称中含有“恶性肿瘤”字样，已符合保险合同中约定的理赔条件。2017年4月，当阳法院判决该保险公司向张某支付保险金4万余元。

【法官说法】

保险公司辩称，其仅理赔编码为C项下的恶性肿瘤，所有编码为D的均不予理赔。该辩论意见集中在疾病的编码分类上，而疾病编码的分类属于专业的医学领域，原告作为普通人，投保时只能基本关注文字类提醒。被告作为保险合同的提供者和格式条款的制定者，对于免赔的事由有义务对原告进行足以引起提示的告知和说明，但保险合同中未记载关于编码的免赔事由，故对被告免赔的辩论意见不予采纳。法官提醒：保险合同系最大诚信合同，免赔事由是保险人应当向投保人如实告知的重要内容，如在文字上玩花样，不仅会损失金钱，更重要的是会丧失当事人的信任。

（责编 董佳临 周萍）

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